第3章 描述性研究

发布于:2021-09-23 04:56:02

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华北煤炭医学院省级精品课程

流行病学
课程负责人:袁聚祥
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第三章 描述性研究(一)
主讲人:徐应军

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问题

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?

流行病学研究?

?

危险度?
暴露?

?

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描述性研究
Descriptive study
徐应军 教授

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第一节 基本概念

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描述性研究的概念

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描述性研究(descriptive study)也称描述流行

病学(descriptive epidemiology),是利用观察的方
法,在研究对象中收集某些与研究目的有关的数据

资料和检验检测结果,并根据观察的时间、地区和
人群特征描述观察结果的分布状态,在此基础上通 过比较分析,阐明疾病或健康的自然现象,揭示自 然规律,获得疾病病因、疾病防治的线索和假设。
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概念

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?描述性研究是医学研究的起步,无论我们研究疾
病的防治还是健康促进,首先必须对研究的问题 了如指掌,特别是当我们研究的是新问题,就必 须从描述性研究开始。常用的描述性研究有现况 研究和生态学研究。

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概念
描述性研究的种类
? 历史常规资料分析 ? 个案调查和病例报告

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? 暴发调查
? 现况研究 ? 生态学研究 ? 随访监测研究

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概念
描述性研究的特征
? 观察法

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? 掌握事实,发现线索,进一步研究的基础 ? 不专设对照,以自然条件、特征、因素来分

组,结果不涉及因果联系
? 描述中分析,分析中描述

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概念
描述性研究的用途 ?社区诊断

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对一个社区的健康状况进行评价,制定对策
?描述因素与疾病或健康的关联性

为进一步研究提供线索,形成病因假设
?考核防治策略和措施的效果 比较采取措施或策略前后,或采取与未采取措施 的人群,评价措施局哦策略的效果
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第二节 现况研究

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现况研究
(横断面研究

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cross-sectional study)

是特定时间内,对特定人群,同时收集因素与效应之间 关系的资料,进行研究的方法。 时间断面 暴露 时间

过去

现在
结局

将来

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现况研究的概念
? 又称横断面研究(cross-sectional study

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),或患

病率研究(prevalence study ),是在特定时间内,

对特定人群的某个或某些事件及其影响因素的调
查研究。根据调查结果,描述暴露人群与非暴露

人群的事件频率(患病率),并进行对比分析,
如果差别具有统计学意义,可以作为病因假设的

重要线索。
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现况研究的目的及用途
? 社区诊断

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? 病因假设
? 筛选危险因素

? 疾病监测
? 效果考核

? 研究疾病自然史
? 早发现(普查)

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现况研究的特征
暴露状态是自然存在
? 观察性
? 因果同在

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暴露与结局同时观察到

? 探索性
分布 特征 假设

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普查
?概念

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?普查(census)是特定时间内对特定范围内的人群进行的全体调
查。

?目的
? 了解疾病或危险因素分布 ? 了解健康或生长发育水* ? 建立生理指标或检验标准 ? 三早

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普查的优缺点
? 优点
? 可发现全部病例
? 不存在抽样误差 ? 可同时观察多种疾病

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? 全面描述分布与特征

? 缺点
? 资料粗糙,准确性差

? 费时、费力、费用大
? 不适合发病率低或诊断技术复杂的疾病

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普查的应用原则
? 有意义

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确实起到三早的目的
? 有方法

诊断技术简便、灵敏、特异;治疗方法可靠, 有效
? 有能力

人力、物力、时间、经费
? 有基数

普查的疾病人群患病率较高
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抽样调查

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普查的优点是不存在抽样误差,但是如果目 标人群很大的话,普查投入的人力、物力和时间

较大,工作的精细程度受到影响,从而带来较大
的系统误差。因此,现况研究更多是采取抽样研

究,即从目标人群中抽取一个具有代表性的样本
进行研究,以样本的值估计目标人群。
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抽样调查的概念

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抽样调查(sampling survey)是通过随机抽样的 方法,在特定范围人群内抽取一个样本进行的研 究,最终以对样本的观察结果代表全人群的结果,

即以样本推论总体。这种以少窥多,以小测大,
用小量的样本结果推论总体的调查方法即为抽样

调查。

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抽样调查的概念
? 目标人群(target population)

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?研究结果适用或推论的人群
? 研究人群(study population) ?用于抽样进行研究的人群

? 样本(sample)
?被抽中人群 ? 代表性

?样本与目标人群的一致性
? 随机化 ?随机抽样是保证总体中每个个体被抽中的概率

相等,是保证样本代表性的一个基本原则
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抽样研究的优缺点
? 优点 ?节省 ?质量易控制 ?获结果快 ?应答率高 ? 缺点
? 发病率低的疾病不适合 ? 设计、分析复杂 ? 变异大的因素不适合 ? 不易发现重复和遗漏 ? 不能满足普查工作要求

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随机抽样方法

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? 单纯随机抽样(simple random sampling) ?抽签、抛硬币、随机数字法等 ?适用于小规模研究 ?简便、易行,不需要工具 ?个体差异大的群体抽样,影响代表性 ?抽样误差估计

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随机抽样方法

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? 系统抽样(systematic sampling)

?即按照一定顺序机械地,每隔一定数量单位抽

取一个单位的方法 ?适用于个体分布有一定的规律,按表现出的规 律采用简单随机法 ?方便、均匀 ?系统误差

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随机抽样方法
? 分层抽样(stratified sampling)

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?先根据特征将人群分成若干个层,再在每个层

按随机的方法抽取一定比例的人组成样本。 ?适合于目标人群某些特征相差较大,分层后可 使样本更具有代表性 ?提高代表性 ?抽样误差小

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随机抽样方法
? 整群抽样(cluster sampling)

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?不以个体为抽样单位,而是以小群体作为抽样

单位,再按随机的方法进行抽样 ?适合于目标人群很大时的大范围研究需要 ?要求各小群体的变异和总体变异一样 ?方便,易被接受,便于组织 ?抽样误差大 ?样本量是单纯随机抽样的1.5倍
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随机抽样方法

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? 多级抽样(multi-stage sampling)

?先抽取较大群体(一级),在从中抽取较小群

体(二级),根据需要还可以更多级 ?适合于更大范围的研究 ?省力 ?组织复杂,误差大

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样本大小估计

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? 确定样本大小的原则 ?过大,浪费、易产生偏倚 ?过小,抽样误差大、代表性差

?与样本大小有关的因素
?患病率,患病率高,样本量小 ?精确度,精确度高,允许误差小,样本量大 ?资料,计量资料样本量小,计数资料样本量大 ?变异,单位间变异大,样本量大

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样本大小估计
? 样本大小的估算

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?计量资料
n=4s2/d2

s为总体标准差估计值,d为允许误差 ?计数资料
n= t2pq/ d2

p为预期患病率;q=1-p;d为允许误差; t为标准正态值(通常t=1.96)

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样本大小估计
? 简化公式

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?当d为0.1p时

n=400q/p
?当d为0.15p时

n=178q/p
?当d为0.2p时

n=100q/p

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抽样研究的设计
? 设计思路

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患病 有因素

未患病
目标人群 研究人群 患病 无因素 随机抽样

未患病

因素与疾病同时存在

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抽样研究的设计
? 设计内容与步骤 ?确定选题,明确目的 ?确定研究对象及其标准 ?选择抽样方法,估计样本量 ?确定研究内容和指标,拟定调查表 ?确定收集资料方法、检测、检验技术 ?培训调查员,进行预调查 ?现场组织实施,建立质量控制机制 ?资料整理、分析
? 总结、报告

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抽样研究的资料分析
? 计量资料 ?表格
组 别 调查人数 n1 n2 n 均数 x1 x2 x 标准差 s1 s2 s

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暴露组 非暴露组 合 计

?检验

t 检验,方差分析

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抽样研究的资料分析
? 计数资料 ?表格
组 别 暴露组 非暴露组 合 计 阳性例数 a c a+c 阴性例数 b d b+d 合计 a+b c+d n

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阳性率(%) a/(a+b) c/(c+d) (a+c)/n

?检验

卡方检验

X2=(ad-bc)2n/((a+b)(a+c)(c+d)(b+d))
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现况研究常见偏倚
? 无应答偏倚

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?应答率95%以上
?查明无应答原因 ? 选择性偏倚

?代表性差
?非随机样本 ? 幸存者偏倚 ?新发患者与现患患者存在差异

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现况研究常见偏倚
? 报告偏倚 ?调查对象不愿如实回答问题 ? 回忆偏倚

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?调查对象记忆不清,回答问题不够准确

? 测量偏倚
?测量过程中因方法、设备等因素造成 ? 观察者偏倚

?观察者间
?观察者内 ?观察者主观愿望

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第三节 生态学研究

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生态学研究

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生态学研究(ecological study)是以群体为观察 和分析单位进行的描述性研究,群体可以是国家、

城市、学校等,也可以是具有某种特征的人群,
例如观察城市空气污染程度对居民健康的影响,

观察不同烟草消耗量人群之间肺癌死亡率的差异
等。
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生态学研究的目的与作用
? 提供病因线索

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?生态学研究通过对比不同人群的健康水*和疾病频

率,可以获得与健康和疾病发生有关的线索,这些 线索可为产生病因假设提供依据。例如两位英国的 内科医生在20世纪40年代,观察到伦敦历年的烟草 消耗量与人群肺癌死亡率之间存在线性关系, 从而 提出了吸烟与肺癌有关的假设,并在全世界引发了 广泛和深入的研究,最终阐明吸烟是导致肺癌的一 个重要原因。
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生态学研究的目的与作用
? 评价防治措施效果

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?生态学研究通过观察采取不同防治措施人群的

健康状况或疾病频率的变化及差异,可以对防 治措施的效果进行考核与评价。例如在大骨节 病地区,采取补充元素硒后,人群的患病状况 有所改善,说明补充硒的干预措施有一定效果, 但还不能完全控制大大骨节病,需要进一步研 究更为有效的干预措施。

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生态学研究设计类型
? 探索性研究

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?比较不同地区或人群疾病分布,产生假说
? 多组比较研究 ?比较不同人群中某因素暴露水*之间疾病分布

差异 ? 时间趋势研究 ?连续观察人群某因素暴露水*的变化与疾病分 布之间的关系 ? 混合型研究 ?2、3中方法结合
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生态学研究的优点及局限性
? 优点 ?利用常规或现成资料,节省、快速

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?个体暴露无法测量时,只能用生态学方法 ?人群干预措施效果评价,不需要针对个体

?病因不明,方向不清时,可迅速发现线索
? 局限性 ?生态学谬误(ecological fallacy)

?缺乏控制混杂能力
?群体暴露水*部代表个体暴露量,量效关系不清 ?时间关系不易确定

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生态学研究注意事项

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? 研究目的要集中,一次研究不能设置过多的研究问


? 研究的人群间应具有良好的可比性,尽量多选择一

些观察单位
? 资料分析尽可能采用回归分析,并多引入一些变量 ? 结果解释和产生结论时需要谨慎,避免生态学谬误

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信息中心制作
2009年9月
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