建设工程消防验收申请表(广西新表)

发布于:2021-10-14 10:18:11

建设工程消防验收申请表
工程名称: ××××× 申请单位: ××××××× (盖章) 申请日期: ×××××
广西壮族自治区住房和城乡建设厅制

建设 单位

×××有限公司

法定代表人 /主要负责人

××× 联系电话 ××××××

工程 名称

×××大厦

联系人 ××× 联系电话 ××××××

工程 地址

××市××路××号

使用性质

商场

类别

□√ 新建 □扩建 □改建(□ 装修 □ 建筑保温 □ 改变用途)

《建设工程消防设计审查意见书》 文号

×消审字〔××××〕 第××××号

审查日期

2019 年 10 月 29 日

施工许可证编号

检测报告编号

单位 类别

单位名称

法定代表人 资质等级
/主要负责人

联系人

联系电话

设计

单位

××××建筑设计研究有限责任公司 综合甲级 ×××

×××

××××××

(可增)

施工单位

××××建筑工程有限公司

总承包 ×××
一级

×××

××××××

监理

单位

检测

单位

单体建筑名称

层数 结构类型 耐火等级
地上 地下

建筑高度 (m)

占地面积 (m2)

建筑面积(m2)

地上

地下

×××大厦

钢筋 一级 5 1 166.35
混凝土

40236

88086 11645.44

设置位置

总容量(m3)

浮顶罐(□外 □内) □固定顶罐 储
设置型式

□卧式罐

球形罐(□液体 □气体) 可燃气体储罐(□干式 □湿式) □其他 罐

储存形式 □地上 □半地下 □地下 储存物质名称

堆 储量


储存物质名称

材料类别 □A □B1 □B2 □建筑保温
使用性质

保温层数 原有用途

装修部位 □顶棚 □墙面 □地面 □隔断 □固定家具 □装饰织物 □其他

□装修工程

装修面积 (m2)

装修层数

使用性质

原有用途

竣工验收情况
一、经审查合格的消防设计文件实施情况 本工程能按照经审查合格的消防设计文件施工,施工质量满足消防设计和国家工程
建设消防技术标准要求。

设计单位(盖章):

二、消防施工情况

设计单位项目负责人签名:×××

按照经审查合格的消防设计文件实施,符合国家工程建设消防技术标准。

施工总承包单位(盖章):

项目经理签名:×××

专业分包单位(如有)(盖章): 三、工程监理情况

项目负责人签名:×××

该工程安装使用的消防产品和有防火性能要求的建筑构件、建筑材料、消防施工安

装、隐蔽工程均按照经审查合格的消防设计文件的要求进行施工。

监理单位(盖章): 项目总监理工程师签名:×××

四、建筑消防设施检测情况 经对建筑类别、总*面布局和*面布置,防火防烟分隔,安全疏散,消防水源,水
灭火系统,火灾自动报警系统,防烟排烟系统,建筑灭火器(防爆设施)等单项进行外 观质量检查、现场测量核查、消防设施功能测试和消防产品现场判定,我单位认为该工 程基本符合国家有关消防技术标准的要求。

检测单位(盖章):

五、竣工验收情况

项目负责人签名:×××

我单位于××年××月××日组织设计、施工、监理、检测等单位有关工程技术人员对

该工程进行消防验收,对建筑消防设施功能进行检测,综合评定消防验收合格。

其他需要说明的情况:

建设单位(盖章): 项目负责人签名:×××

(局部验收请说明情况)


相关推荐

最新更新

猜你喜欢